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疫情北上是否意味着h7n9扩散?

打破砂锅

近日,北京、河南先后报告人感染h7n9禽流感确诊病例,流感疫情已从南方北上。对于这种情况,有人担心h7n9禽流感是不是有暴发扩散的趋势,请关注——2013年4月14日,全国新增11例人感染h7n9禽流感病例,截至目前,全国共报告60例确诊病例。

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示,感染人数增加是因为传染源还存在,因此,目前不断会有病例发生。由于人传染人的证据尚不足,需要进一步加强对病毒是否发生重组的监测。

病毒发生变异风险加大

截至2013年4月14日,浙江省新增4例人感染h7n9禽流感病例。为此,浙江大学第一附属医院启用了新病区,收治h7n9禽流感患者。

“所有患者的病情,现在都不能掉以轻心,医护人员都已经投入100的努力抢救。”不过,李兰娟也担心:现在实验室研究必须紧跟病情态势,目前没有发现h7n9病毒变异,“但是,病人增多意味着风险加大,一定要尽早救治,以防止病毒在人身上发生新的变异。”

北京市地坛医院感染科主任李兴旺教授透露,相比此前的几次流感,这次h7n9禽流感患者的病情特别重。

几乎所有的患者,一旦发病,病情可能前一天还好好的,可没出一两天,肺部炎症迅速扩展。

无论是北京首例患儿,还是目前浙大一院收治的患者,几乎都是在快速进展期时被发现,病情变化特别快,给救治也带来前所未有的难度。

对此,李兰娟强调,各家医院应该加强发热门诊的采样,市民也要特别注意,家人如果出现发热、咳嗽等症状,最好去发热门诊验白细胞,并留下咽拭子,以备后续检测。

候鸟迁徙疫情有北上趋势

解放军第302医院著名传染病学教授姜素椿教授表示,病毒北上符合传染病学发展规律,在病毒没有发生变异的前提下,北京暴发大面积h7n9疫情的可能性不大。

姜素椿介绍,h7n9禽流感来源于禽类,而禽分为家禽、野禽,由于后者不受控制,因此更能传染流感病毒。

野禽的活动规律是造成禽流感流行的第一因素,“野禽的习性为冬天到温暖的地方,夏天回到凉爽的地方,它按照气候规律在地球的南北飞翔”。

而3月底上海首现h7n9确诊病例时,正值初春,上海及长江流域气候温暖,也正是野禽回归的时候,因此疫情首先在南方出现。同时,鸟类喜欢温暖的地方,随着北方气温升高,鸟类活动开始北移。

“h7n9禽流感病毒的病毒特性是怕热不怕冷,随着北方地区气温回升、南方地区的气温持续升高,北方开始变得更加适合病毒存活,这种不冷不热的温度使人更容易感染,病毒开始北上。”

“根据候鸟由南向北的迁徙路线,疫情有北上的趋势。”北京市疾病预防控制中心主任邓瑛认为,目前北京、河南等省份已经有确诊病例报告,不排除更多北方省份出现更多病例的可能。

“目前,h7n9病毒对高温比较敏感,禽流感病毒普遍对热敏感,随着气温的升高,病毒的活性也会降低。随着北京进入夏季、气温不断升高,预计疫情或将得到初步控制。”

h7n9或比h5n1更易感染人

“一种病毒对禽类动物的致病性高低,不等于对其他物种或人类的致病性也是一样的;即使在禽类动物之间,一种病毒对不同的禽类致病性也不同。”李兰娟透露,此次的h7n9禽流感病毒在禽类身上呈现弱毒性,在人身上却极具破坏力。

科学家发现,“人感染h7n9禽流感病毒”在ha基因上发生突变。这是一个氨基酸的突变,变化后,“人感染h7n9禽流感病毒”与人的上皮细胞,特别是呼吸道上皮细胞结合的能力增强了。

国家流感中心主任舒跃龙判断,“人感染h7n9禽流感病毒”或许因此比h5n1更容易感染人。

如果感染人类的禽流感病毒对禽类动物是高致病性的,在人感染之前,则会造成大量禽类动物生病、死亡,人们很容易发现其流行;如果感染人类的禽流感病毒对禽类动物不是高致病性的,禽类动物感染后则不容易被人们发现,不仅常常被人们忽略,而且难以预防。

“与之前在禽类身上发现的h7n9相比,这次在人身上发现的h7n9的基因序列已经发生了变化。存在继续变异的可能。而这种变异是导致传播能力变强还是变弱尚未可知,但是可以肯定的是,一旦变异,我们能立即检测出并进行防范。”李兰娟说。

未发现人传人不代表无可能

广东省人感染h7n9禽流感病原学专家组组长、华南农业大学副校长廖明认为,病毒要感染必须同时具备突变和复制两个条件,在此之前,都不具备人传人的理论基础。

廖明表示,从目前来看病毒仍未能突破人禽屏障,从而出现在人间传播。“流感的传染性是很强的,密切接触者至少有20以上的感染率,出现流感症状,病原鉴定呈阳性等。”

这是专家认为不会发生人际传播的很重要依据,从目前看,在感染病例的密切接触者中虽然有人出现了一些症状,但没有接触者的病原鉴定为阳性,这说明该病毒能在人际间传播并没有被证实。

“人感染禽流感还有一定的条件,并非一接触了就会感染。”北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所所长王全意解释说,感染的前提条件是需要有相应的受体,人流感需有人流感受体,禽流感需有禽流感受体,才能感染激活病毒。

根据相关的科学分析,人体的上呼吸道部分基本都是人流感受体,只有在呼吸道底部和肺部上才有部分禽流感受体。

受体在不同的动物身上是不同的,如果没有遇上受体,也是无法感染到的,从这个层面上讲,禽流感宿主是比较狭窄的,在人体中感染也不是很容易的,“如果越像禽流感,越不会在人际间发生传播”。廖明如是说。

然而,中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山却表示担忧,根据现在的事实,没有发现有人传染人,不等于就证实不可能传染。

钟南山认为,病毒还在变化,所以这个可能性是存在的。“sars早期传染性也不强,后来传染性就强了,也有这个规律。所以现在不能去预料说不可能人传人,我们要紧密地追踪观察。”

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